小細胞肺がんの化学療法

肺がん自体、タバコがリスクの一つとなりますが、特に小細胞肺がんはタバコとの関連が強いとされます。
一般的に小細胞肺がんは進行が早く、転移もしやすいと言われています。そのため、小細胞肺がんの診断がつくときには進行していることが多く、治療として手術適応になる方は少なく、化学療法が治療の中心となることが多くなります。

ただ、抗がん剤や放射線治療の効果は非小細胞肺がんより高いことも知られています。

筑波大学 医学医療系 呼吸器内科
講師 中澤 健介 先生

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講師 中澤 健介 先生

小細胞肺がん　ステージⅠ

ステージⅠだと手術ができる方は手術を行い、その後に化学療法を行うということが勧められています。手術が難しい方は化学療法または放射線療法、もしくは両方を併用する化学放射線療法が選択肢となります。

小細胞肺がん　ステージⅡ～Ⅳ

ステージⅡ以降では、手術適応はなくなり、化学療法、つまり抗がん剤での治療が中心となります。がん全体に放射線がかけられる方は化学療法と併用する、化学放射線療法が勧められます。ステージⅣでは化学療法となります。

定まった定義はありませんが、一般的には限局型とはがんが左右どちらかの胸郭内（胸のなか）と反対側の縦隔や鎖骨上窩リンパ節までに限られており、がんによる胸水や心嚢水がないこととされます。それ以上に進行している場合を進展型といいます。
限局型の場合には化学放射線療法を検討し、進展型には化学療法を検討することになります。

筑波大学 医学医療系 呼吸器内科
講師 中澤 健介 先生

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PS0は健常な方と同じように無症状で社会活動が行われる状況ですが、数字がすすむごとに活動性が低下することになります。
PS4になると、自分だけでは身の回りのこともできず、常に介助が必要で、一日中寝ている状態になります。

PSが低下している方の場合には、治療のための化学療法が、逆に体に負担をかけすぎてしまい、余計体調を悪化させる恐れがあるため，化学療法が行えないこともあります。

そのほかに、年齢や腎臓や肝臓などの各臓器の具合、糖尿病や認知症、心不全などといった合併症の有無なども含めて、総合的に判断し、患者さんそれぞれにどの治療がよいかを判断していきます。
また、病気の進行具合やPSに関わらず、すべての患者さんへ必要に応じて緩和療法を行っていきます。

年齢やPS、合併症の具合により、抗がん剤の選択を行います。
使用する抗がん剤により、投与方法など異なりますが、大まかに共通した点をお話ししたいと思います。

治療期間ですが、1回の治療は通常3～4週間となっています。それを4回くり返すことが一般的になります。
そのため、一通りの治療は3～4ヶ月かかるということになります。
しかし、この間、ずっと点滴をしているわけではありません。
抗がん剤が点滴からはいるのは、抗がん剤によって異なりますが、初日、8日目、15日目、初日から3日間のみなどがあります。

では、1回の治療になぜ3～4週間もかかるかというと、抗がん剤の投与によって副作用が出現し、また体が回復するのにその程度の期間が必要となるためです。体調がもどったところで2回目、3回目と治療をくり返していきます。

抗がん剤の種類によっては、入院での治療ではなく、外来化学療法といって外来通院での点滴治療が可能な場合もあります。

また、2剤併用ができない場合には、単剤の化学療法も検討されます。

筑波大学 医学医療系 呼吸器内科
講師 中澤 健介 先生

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2週間目くらいで骨髄抑制といわれる副作用が出現します。骨髄抑制とは、抗がん剤によって血液をつくる場である骨髄が影響をうけて、一時的に血液をつくりにくくなり、結果として血球が少なくなることを言います。